2016-10-28一场秋雨一场寒,天气慢慢冷了,但是心脑血管病发病率却高了,据有关部门调查统计显示:秋冬季节脑血管疾病的发病率占全年发病总人数的69.5%,心脑血管病具有高患病率、高致残率、高死亡率的特点。若不采取积极的防范治疗措施,患者寿命将比平均寿命减少20-30年,所以秋季预防脑血管病的发生有着重要的意义。秋季是由夏至秋的过渡季节,气候变动较大,寒而复暖,暖后又寒,常使人防不胜防。对于健康人而言,可能不算什么,但是对于心脑血管疾病患者而言,就应当十分小心了,因为一冷一热极易导致血管痉挛,以致旧病复发。特别是对于高血压患者而言,经过了“苦夏”的洗礼,到了秋天食欲大开,如果不加注意而摄人大量脂肪的话,就更会加重血管的负担,这也是为什么秋季是脑血管疾病高发的原因。现代医学认为寒凉刺激会使人体肾上腺素分泌增多,而肾上腺素会导致血管收缩、血压上升,易使血液黏稠度增加。有高血压、动脉硬化等血管病基础的患者,在受到寒冷刺激后,会使原有的疾病加重,而引发各种急性脑血管疾病。中医认为,秋季阳气由升浮逐渐趋于沉降,阳气逐渐衰退,生理功能趋于平静,天气干燥,气候渐凉且气温波动较大,是中老年人心脑血管疾病的多事之秋。专家介绍张娟,女,医学博士,副主任医师,脑病四科副主任,中华中医药学会安徽省中医脑病专业委员会委员,安徽省睡眠研究会青年委员会常委,第五批全国老中医药专家学术经验继承人。1998年毕业于安徽中医学院中西结合系,2004年毕业于安徽中医药大学并获医学硕士学位,2012年毕业于湖北中医药大学并获医学博士学位。从事临床、教学、科研工作15余年,在中西医结合神经系统疾病的临床和基础研究方面有一定的的经验和见解。共发表学术论文20余篇,参与出版专著3部,先后主持了国家自然科学基金、安徽省高校自然科学研究重点项目、安徽中医药大学临床研究基金等科研课题的研究任务。获中华中医药学会科学技术奖三等奖1项,安徽中医药学会科学技术奖一等奖1项,安徽科技厅科技成果1项。专业特长:临床运用中医和中西医结合的方法对脑血管病、肝豆状核变性、帕金森病、头痛、失眠、眩晕、面瘫、抑郁、老年期痴呆、癫痫、神经遗传病、肌病、神经痛、抽动障碍等疾病的诊疗,积累了较丰富的临床经验。坐诊时间:周一、周六上午秋季气温开始下降,天气干燥,必须要更好的调理和养护自己的身体,才能免受伤害,那么脑血管秋季养生怎么做?要避免高胆固醇、高血黏度、高甘油三酯,预防心脑血管疾病,关键在于改变不良生活方式和不合理的膳食结构。合理膳食,打造健康基石:饮食要平衡、多样化,多喝白开水。严禁吸烟,可少量饮酒。脑血管病人养成低盐、低脂、低糖的饮食习惯。增加纤维膳食,多吃玉米、麦麸、蔬菜、水果等。减少脂肪和胆固醇的摄入量,避免食用高胆固醇食物,如动物的脑、内脏、蛋黄、鱿鱼等。中医理论认为:“春夏养阳,秋冬养阴”,秋季必须保养体内阴气,当气候变冷时,正是人体阳气收敛,阴精潜藏于内之时,故应以保养阴精为主。秋季气候千燥,空气温度低,汗液蒸发快,应多补充些水分,平时可多吃些性平的水果如苹果,并且多吃绿叶蔬菜,以助生津防燥,滋阴润肺。在秋季要注意补水,水属阴。尤其是在清晨醒来,喝一杯水,弥补一夜间体内流失的水分,稀释血液,减少脑血管疾病的发生。适度运动、形劳不倦:脑血管病并非防不胜防,一些看来并不起眼的“小动作”,就可以减少或避免心脑血病的发生。(1)张闭嘴:闲暇之时,最大限度地将嘴巴张开,同时伴着深吸一口气,闭口时将气呼出。经常做“张闭嘴”运动,可通过刺激面部的神经,改善脑部的血液循环,增强脑血管弹性,有利于预防中风的发生。(2)勤动脚:脚踝是脚部血液流动的重要关口,是联系人体足部和身体的交通枢纽。柔软而有弹性的脚踝有助于静脉血液回心。因此,每天抽点时间做做踝关节运动,可缓解高血压症状,还能够促进全身的血液循环,增加回心血量,从而起到保护心脏、预防中风等作用。(3)每天坚持运动1小时,以身体微汗、不感到疲劳、运动后自感身体轻松为宜,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。秋季运动因人而异,量力而行。锻炼的目的在于增强体质,防治疾病。因此,在运动种类上就应结合个体情况有所选择,否则就会有害无益。中老年人应考虑其年龄因素,避免进行紧张、激烈、用力过大或讲究速度的运动。适宜的运动项目是散步、太极拳、气功等。这类活动可放松神经、肌肉,对防治各种慢性病,增强体质,延缓衰老,均有良好作用。秋冬季节有脑血管疾病危险因素的患者不宜晨练。睡觉的时候人的精神活动对处于休眠的状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,秋冬季要等太阳升起来之后再去锻炼,此时,温度回升,可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。控制危险因素:秋季需要预防脑血管疾病,秋冬是脑血管疾病高发期,受气候变化影响及相应的生活方式改变,诱发各种脑血管疾病的危险因素,在这个时期将“低开高走”,如果不积极加以控制,它们将持续在高位运行。这些危险因素其实就是大家熟知的吸烟、高血压、高血糖、高血脂及高体重。尤其以前三个因素最为凶险。研究证明,吸烟是缺血性脑血管病的危险因素。香烟中的尼古丁使神经末梢及肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素,造成血管收缩、痉挛、阻力增大以及血管壁损害。血管壁的损害是动脉硬化、血栓形成的病理基础。吸烟还能使全血黏度增加,血流缓慢,血小板聚集性和黏附性增强,易导致血栓形成。所以戒烟是预防脑血管病的重要措施之一。除了要戒烟之外,在初秋阶段要加强对血压、血糖、血脂及体重的控制,及时至医院调整用药量,避免反复波动。有高血压高血糖的患者,进入秋冬季节,要记住七字箴言:“少油少盐多运动。”三个半分钟:早晨醒来半分钟后再起床,起床后半分钟再下床,下床时两腿先下垂半分钟再做其他活动。使机体达到充分调整。保暖御寒、预防感:秋季天气变凉,要注意保暖御寒,增强机体抵抗力。因为上呼吸道感染、哮喘等疾病极易诱发脑梗死,脑出血。另外,还要保证睡眠,睡觉时以平枕为宜,高枕可能因脑血流减少、循环减慢而促发中风。心态平衡、养精调神:养精调神,保持良好心态,适应社会发展,心平气和,避免精神紧张、情绪激动、过度劳累、生活无规律。此外,中老年人不要长期打麻将、下棋,尽量少生气。情绪激动是脑血管病的大忌。生活要规律,保证有充足的睡眠。定期复查随访:随身带好急救药物,出现头昏、头痛、昏厥、嗜睡、一侧肢体突发性麻木、无力、口角歪斜等不适症状尽快就医诊治。通过上面的介绍,大家对心脑血管秋季养生怎么做也都心中有数了。要想避免受到心脑血管疾病的威胁与伤害,就需要做到防患于未然,除了要合理膳食,调整饮食结构之外,还需要适当的运动,控制危险因素、预防感冒等。这样我们才能将“悲秋”舒适度过,身体健康长寿。
肝豆状核变性病人尿系列蛋白指标临床分析 张娟 安徽中医学院第一附属医院(合肥230031) 肝豆状核变性(hepat 肝豆状核变性(hepatic lenticular disease,HLD)又称Wilson氏病,属常染色体隐性遗传疾病,特点是体内铜的异常沉积引起脑、肝、肾、角膜等器官的实质性改变,出现多种临床症状及体征。 HLD临床上多以肝病和神经精神改变为首发症状,而以肾脏受损为首发症状者较少,而且比较隐匿,并且HLD临床表现复杂再加上对该病认识不足,常易误诊而延误治疗。资料显示,在血BUN、Cr正常时,HLD病人的尿系列微蛋白均已明显升高。此结果与文献报道一致[2,3],这表明尿系列微蛋白确实可作为诊断早期肾脏损害的敏感指标。而血尿则是HLD肾损害最常见症状[4],其机制可能为:高钙尿症、继发性IgA肾病等,但血尿同时可能为凝血功能障碍的临床表现,HLD患者肝脏损害、继发性脾功能亢进、排铜药物副作用等都可影响凝血机制,而引起血尿,患者常伴身体其他部位的出血倾向。出现蛋白尿、管型时,往往出现肾脏损 ic lenticular disease,HLD)又称Wilson氏病,属常染色体隐性遗传疾病,特点是体内铜的异常沉积引起脑、肝、肾、角膜等器官的实质性改变,出现多种临床症状及体征。 HLD临床上多以肝病和神经精神改变为首发症状,而以肾脏受损为首发症状者较少,而且比较隐匿,并且HLD临床表现复杂再加上对该病认识不足,常易误诊而延误治疗。资料显示,在血BUN、Cr正常时,HLD病人的尿系列微蛋白均已明显升高。此结果与文献报道一致[2,3],这表明尿系列微蛋白确实可作为诊断早期肾脏损害的敏感指标。而血尿则是HLD肾损害最常见症状[4],其机制可能为:高钙尿症、继发性IgA肾病等,但血尿同时可能为凝血功能障碍的临床表现,HLD患者肝脏损害、继发性脾功能亢进、排铜药物副作用等都可影响凝血机制,而引起血尿,患者常伴身体其他部位的出血倾向。出现蛋白尿、管型时,往往出现肾脏损害的其他症状,病情较为严重。HLD是一种常染色体隐性遗传的先天性铜代谢障碍疾病,多数学者认为其肾脏受损的机理系大量铜沉积在肾组织致。Rickel等(1957年)曾报道患者肾组织的铜含量较正常人高10~20倍。Wolff(1964年)和Raynolds等(1966年)采用Kubeanicacid染色证实近曲和远曲小管以及肾小囊壁层的上皮细胞均有铜粒沉着。组织学病变的轻重与铜沉积的多少相平行。铜在肾脏聚集引起肾超微结构改变,肾小管上皮细胞内线粒体形态改变[5,6]。光镜下,肾组织最早的改变是近曲小管上皮部分变平,电镜下可见近曲小管上皮细胞刷状缘消失、结构紊乱、线粒体变性,肾小球和肾小管的基底膜均增厚。由此可见,铜在肾脏的沉积所造成的损害以近曲肾小管上皮细胞最明显,远曲肾小管和肾小球囊也可受损。临床上可出现蛋白尿、血尿、尿酸尿、高钙磷尿,尿比重下降,肾小管性酸中毒及浮肿、代谢性骨病、继发性IgA肾病、继发性Fanconi综合征等,以上症状出现时肾损害往往已是疾病晚期,治疗较为困难。故对于HLD患者,不论有无以上肾脏损害临床表现,均需完善尿系列蛋白检查,以发现肾脏的早期损害,尽早予以干预治疗。目前已有反应肾小球滤过及肾小管重吸收功能早期损伤的多项检测指标,常用的有尿微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(uTf)、A1微球蛋白(A1-MG)、尿B2微球蛋白(B2-MG)和免疫球蛋白(IgG)等。尿微量白蛋白(mAlb)升高不仅反映肾小球滤过功能的损伤,而且也反映肾小管重吸收功能的损伤[7,8],因此,mAlb的增加是肾脏早期损害的重要标志[9,10];当近曲小管受损时A1mG排出量增加,所以,A1mG可敏感地反应肾小管的重吸收功能,B2mG是诊断肾小管损害的敏感指标[11];免疫球蛋白(IgG)其含量的多少直接反映肾小球受损程度,当尿中出现IgG时表明肾小球病变严重,同时,uTf是一项更能反应肾球滤过膜损害的灵敏指标。故A1mG、B2mG反应肾小管的重吸收功能,而uTf、IgG主要反应肾小球的滤过膜功能,联合mAlb检测可全面、早期、敏感地反应整个肾脏功能受损情况。 研究结果显示HLD患者尿系列蛋白五项指标较健康对照组均明显升高,说明尿系列蛋白可以作为HLD患者早期肾脏损害的敏感指标,从而提高阳性率和诊断率,可作为评价肾功能早期损害、判断预后、监测治疗效果及药物副作用的有效指标。参考文献[ 1 ] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:211)213[ 2 ] 杨秀英,李成乔,胡秀平,等.尿系列微蛋白对DN的诊断[J].实用内科杂志,1998,12:729[ 3 ] 叶山东,朱禧星.尿蛋白系列检测对糖尿病性肾病的早期诊断意义[J].国外医学.内科学分册,1994,7:289)291[ 4 ] Roth K S,BuckalewVM,Chan JC.Renal tubular disorders [M].In:Go-nick H,ed.Current nephrology yearbook.Chicago:Yr Bk Pub,1985:87)117[ 5 ] Cherles AD.Wilson disease[M].New Jersey. Noyes publication,1982:107[ 6 ] Ease L J. Wilson disease with reversible renal tubular dysfunctioncorrelation with proximal tubular ultrastructure[J]. Ann Intern Med,1971,75:427[ 7 ] 傅思莹,陶瑜.MMP-2与肾脏疾病[J].国外医学#泌尿系统分册,2003,23(4):466)469[ 8 ] 李新蕊,赵田,陈莺,等.14种尿微量蛋白联合检测对系统性红斑狼疮肾早期损伤的诊断[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):68[ 9 ] 黄建萍.肾脏早期损伤的某些检测指标及临床应用[J].中国实用儿科杂志,2003,8(18):454[10] KatoH,Takashima T, Kishikawa H,et al.The significance of urinary Nacety-l beta-D-glucosaminidase for predicting early stage diabeticnephropathy[J].Int J Clin Pract,1997,51:489[11] 熊炏,赵晓东.小儿紫癜性肾炎诊治进展[J].临床儿科杂志,2003,21(3):184)186光明中医2008年12月第23卷第12期 CJGMCM December 2008.Vol 23.12
【国际罕见病日】关注罕见,从了解开始点击蓝字关注👉 安徽省中医院互联网医院 2024-02-2910:29 安徽 14人听过【国际罕见病日】关注罕见,从了解开始在这个世界上,有这样一群特殊的人,他们生而与众不同。有⼀些人,被称为“铜娃娃”他们会出现肝脏疾病、肢体震颤、肢体僵硬;有一些人,被称为“渐冻人”,他们肢体无力、肌肉萎缩,行走费力,肉跳;有一些人,被称为“ 月亮孩子 ”,他们拥有白头发、白眉毛、白皮肤;有一些人,被称为“瓷娃娃”,他们骨质脆弱,会反复出现骨折、骨头畸形;......这些“怪病”被称为“罕见病”。国际罕见病日“关注罕⻅、点亮⽣命之光,弱有所扶、践⾏⼈⺠⾄上”2024年2月29日是第十七届国际罕见病日。今年的主题为“关注罕见、点亮生命之光,弱有所扶、践行人民至上”。我院作为安徽省医学会罕见病学分会成员单位,长期致力于肝豆状核变性的基础研究及临床诊疗。经过60年来几代人的努力,证实中医药治疗本病具有独特优势,临床疗效达到国际领先水平,使肝豆状核变性成为当今少数可有效治疗的罕见病之一,使“弱有所扶”,为全球15个国家和地区的4万次肝豆状核变性患者“点亮生命” 横跨2个世纪、长达60年的肝豆状核变性诊治历史,安徽中医药大学第一附属医院脑病中心已被国家中医药管理局确定为重点病种(肝豆状核变性)建设单位和诊疗基地,国家重大疑难疾病(肝豆状核变性)临床防治中心,国家罕见病(肝豆状核变性)诊疗协作网牵头医院,是国内唯一一家国家级肝豆状核变性临床诊治基 每⼀位患者得知自己所患疾病属于“罕见病”范畴后,或多或少会有⼀些疑问。在这个特殊的日子,让我们⼀起来了解罕见病、关注罕见病,让关爱不缺席。问题一1.什么是罕见病?与“常见病”相对,“罕见病”指患病率相对较低的⼀类疾病,⼤多数具有遗传性的疾病,也常被称为“孤儿病”。2018年,我国发布了《第⼀批罕见病⽬录》,最终确定121个病种。其中,肝豆状核变性被纳⼊《第⼀批罕见病⽬录》,排名第37位。肝豆状核变性 肝豆状核变性临床表现复杂,误诊率⾼,临床诊断困难,国内外尚无统⼀标准。我院脑病中心团队确定了肝豆状核变性新的诊疗标准及临床分型,确立铜蓝蛋白诊断肝豆状核变性中国标准等,帮助临床高效准确诊断。作为⼀种遗传病,基因测序是诊断的重要⼿段。我院脑病中心团队揭示了中国肝豆状核变性人群临床和遗传学特征的关联性,构建了世界共享的国际最大、最权威的肝豆状核变性基因突变数据库。问题二2.为什么我会得罕见病?据医学文献,每个人身上都有5-10个缺陷基因,⼀旦父母双方拥有相同的缺陷基因,就有可能生下有罕见病的宝宝,虽然这种概率只有万分之⼀,甚至更低,但对遇到的家庭来说,就是百分之百。罕见病离你我并不遥远,只要有生命的传承,就有发生罕见病的可能。关注罕见病,就是关注我们的未来。问题三3. 罕见病有药可治吗?能治愈吗?罕见病多不可治愈,因此它常常如同标签⼀般伴随患者一生,不少患者在寻医问诊的过程中积累了较多的经验。但针对具体的临床问题,例如准确的诊断、治疗⽅案的选择、药物的配伍等仍然应该咨询专业医⽣,切勿自行“诊治”。肝豆状核变性是⽬前少数可以治疗的罕见病之⼀,中医药发挥着独特优势。经过几代人的薪火相传,我院开拓性应⽤中药肝豆汤、肝豆灵汤、肝豆扶木汤等中西医结合综合治疗,使肝豆状核变性的疗效获得显著提高,迄今已收治肝豆状核变性患者4万余例次,有效率达90%以上。问题四4. 罕见病需要终身治疗吗?治疗后症状改善可以停药吗?不少患者熟知诸如高血压、糖尿病等的慢性疾病是需要长期用药的。不少罕见病也具有同样的性质。以肝豆状核变性为例,它是⼀种铜沉积在脑、肝脏等部位从而致病的罕见病。患者如果坚持低铜饮⻝和排铜治疗,做到“早诊早治”,可以获得和正常人⼀样的生活质量与寿命。但不遵医嘱擅自停药,则很可能进展为不可逆的肝硬化或出现严重的神经系统症状,这也是肝豆状核变性患者的主要死因。为了更好地帮助肝豆状核变性患者严格低铜饮食,脑病中心团队研发出了“食物铜含量查询平台”,目前在公众号“呵护铜娃娃”已上线,供患者查询使用。问题五5. 我是罕见病患者,如何预防罕见病患儿的出生?罕见病的诊疗以三级预防为主,根据疾病的三级综合⼲预策略,罕见病的主要防控时间点有婚前、孕前、产前和产后。⼀级预防是在婚前、孕前阶段降低罕见病发生风险,如避免近亲结婚。⼆级预防是通过产前筛查和产前诊断在孕期发现罕见病,减少罕见病患儿出生。三级预防是在新生儿及儿童期通过筛查⼿段早发现、早治疗、早预防,减少遗传病对患儿的影响。我院脑病中心团队与中国科学技术大学附属第一医院合作,制定了肝豆状核变性出生缺陷中西医结合三级预防策略,可提供专业的基因筛查及遗传咨询。如已怀孕,可至我院运用羊水穿刺产前诊断方法阻断患儿的出生,根据检测结果决定是否继续妊娠。随着罕见病被越来越多人看到,国家和世界都在为罕见病患者提供更好的政策和优待。“关注罕见、点亮生命之光”,这是我们一直践行的目标,在这条路上,会有数以万计的医生与科研工作者相伴,使弱有所扶,践行人民至上。“为弱者发声就是为自己呐喊”,人类命运共同体连接的不仅仅是国与国、家与家,更是少数与多数、是生活中每一个你、我、他。【特别声明】文章来源:神经内科-孙兰婷审核人:神经内科-张娟图片来源:网络版权归原作者所有,如有侵权,请及时联系我们予以删除阅读 3180安徽省中医院互联网医院
治疗失眠之良方——酸枣仁汤原创 张娟 安徽省睡眠研究会 2021-12-0711:46 安徽 听全文随着社会的快速发展,人们的生活节奏不断加快,或因生活压力增大加班到深夜,或因沉迷于娱乐活动,或因焦虑抑郁等负面情绪,长此以往造成晚睡、睡眠不足等现象,最终导致失眠。失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观感受。按临床常见的失眠形式有:睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;总睡眠时间缩短:通常少于6.5h;日间功能障碍:主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等[1]。流行病学研究发现,10%~15%的成人符合失眠症的诊断标准,且呈慢性病程,近半数严重失眠者症状可持续10年以上,严重损害患者的身心健康,影响患者的生活质量,对个人和社会都构成沉重的负担。据统计,慢性失眠患者约有20%选择使用镇静催眠药物解决失眠问题[2],这类药物会带来明显的不良反应,如成瘾性、依赖性、抑制呼吸、影响日间觉醒质量等。因此,中医治疗通过辨证论治进行个性化治疗失眠症的特色和优势越来越受到人们青睐。一、中医对失眠的认识失眠属中医“不寐”“不得眠”等范畴,中医认为失眠病因病机复杂,营卫不和、脏腑功能损伤、阴阳失调、外邪致病均可引起不寐,但不寐的根本在于阴阳平衡失调。《灵枢·大惑论》曰:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《类证治裁·不寐》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”阳主动,阴主静,阴虚则阳盛,入夜阳入阴潜藏不充分,则部分阳气浮越于阴之外,人体静不下来,易胡思乱想、辗转反侧,难以入睡;夜间阳不入阴,阳气充养不足,白天阳气升不起来,清窍得阳气充养不足,则会造成头晕眼花、昏沉而影响日常生活、工作与学习。失眠与肝的联系国医大师伍炳彩认为五脏的功能失调均可引起不寐,但肝与失眠的联系最为紧密[3]。《诚方便读》云“夫肝藏魂,有相火内寄。烦由心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。”现如今长时间处于精神紧张状态下的人们,遇到生活中不顺心的事,容易产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪,过多的负面情绪易影响肝的疏泄功能,肝失疏泄则气机郁滞,阳不入阴,日久郁而化火,暗耗肝血;肝藏血,血舍魂,若肝血不足,阴不敛阳,魂不得藏,心失所养,则发为不寐。心肝血虚,阴液相对不足,阴虚生内热,致心神失养,热扰心神,故虚烦失眠、心悸不安。肝血不足型不寐的主要表现为心烦、多梦,可有心悸,头晕口眩,五心烦热,心烦易怒,口干口苦,舌质红、苔少,脉弦细数[4]。三、酸枣仁汤的组方特点酸枣仁汤最早见于《金匮要略》,血痹虚劳病脉证并治篇曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,“酸枣仁汤方:酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两,上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服”。方中酸枣仁味甘,入心、肝经,能养心阴,益肝血,为养心安神之要药,重用为君;茯苓味甘淡,归心、脾经,渗湿健脾,宁心安神;知母性甘寒质润,能养阴清热除烦,二药共为臣药;君臣相伍,增安神除烦之功;佐以川芎辛散温通,活血行气,与酸枣仁相伍,酸收辛散并用,补血行血,共奏调肝、养血、安神之功;甘草和中缓急,调和诸药,与酸枣仁相伍酸甘化阴以柔肝,与茯苓相伍健脾和中,为佐使药。诸药合用,共奏养血柔肝、清热除烦之功。四、酸枣仁汤的临床应用酸枣仁汤主治肝血不足、热扰心神之虚劳虚烦不得眠,在临床运用中,诸多医家根据患者临床表现的不同进行加减变化,血虚及头晕严重者,加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重且咽干口燥者,加麦冬、生地以养阴清热;若易受惊吓,则加龙齿、珍珠母镇静安神;兼见盗汗者,加五味子、牡蛎安神敛汗[5]。研究表明,失眠兼见焦虑抑郁、烦躁易怒、胸胁胀痛、善太息等症状的肝郁血虚证患者,服用酸枣仁汤合小柴胡汤后,睡眠状况得到了有效改善,且失眠复发率也有所降低[6];酸枣仁汤合温胆汤,可以明显改善睡眠质量,缩短症状改善的时间,提升对治疗的总满意率[7]。现代医学研究发现,酸枣仁汤中的主要活性成分具有镇静催眠作用[8],从而改善睡眠状况,酸枣仁油有直接催眠作用,而且不产生耐受现象[9],网络药理学研究表明[10],酸枣仁汤在治疗帕金森病睡眠障碍中具有“多组分、多靶点、多途径”的特点和优势,其中,槲皮素和山奈酚的主要活性成分与AKT1、IL6、MAPK1、TP53、VEGFA的结合可能是重要机制之一。在西药治疗失眠的基础上联合使用加味酸枣仁汤,能够有效改善患者的睡眠质量及觉醒周期,且安全性高[11];临床上治疗失眠症不拘泥于酸枣仁汤原方的药物组成及用量,往往根据患者不同的临床表现,在原方基础上进行药味加减,酸枣仁汤加减方根据其增减药物的不同,临证可于不同证型的失眠患者,不失为中医治疗失眠的良方。参考文献[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.[2] 刘鸣,谢鹏.神经内科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2014,2,427-428.[3] 钟良,韦玲芝,伍建光,黄春华.国医大师伍炳彩从肝论治失眠的思路探析[J].江西中医药,2021,52(02):23-25.[4] 张雪茹,徐甜,杜伟哲,陈聪爱,程发峰,王庆国.失眠治疗体会[J].中医杂志,2021,62(05):455-457.[5] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:205.[6] 莫碧颖,杨劲松.小柴胡汤合酸枣仁汤加减中不同酸枣仁用量治疗肝郁血虚型失眠的疗效观察[J].内蒙古中医药,2020,39(08):27-28.[7] 潘月嫦.温胆汤合酸枣仁汤治疗痰湿中阻型失眠的临床疗效[J].内蒙古中医药,2020,39(12):34-35.[8] 王玉,杨雪,夏鹏飞,马肖,杨蕊菁,王玉霞,樊秦,赵磊.酸枣仁汤化学成分、药理作用、临床应用的研究进展及质量标志物的预测分析[J].中国中药杂志,2020,45(12):2765-2771.[9] 赵启铎.酸枣仁油中不饱和脂肪酸的药理实验研究[J].天津中医药,2005,22(4):331-333.[10]Yan-yunLiu,Li-huaYu,JuanZhang,Dao-junXie,Xin-xiangZhang,Jia-mingYu,"NetworkPharmacology-BasedandMolecularDocking-BasedAnalysisofSuanzaorenDecoctionfortheTreatmentofParkinson’sDiseasewithSleepDisorder",BioMedResearchInternational,vol.2021,ArticleID1752570,12pages,2021. https://doi.org/10.1155/2021/1752570[11]刘晨曦.加味酸枣仁汤联合西药治疗失眠42例临床观察[J].湖南中医杂志,2020,36(9):36-38.转载请注明:转自安徽省睡眠研究会编辑:李亚军审校:尹长森阅读 1323安徽省睡眠研究会
2016-04-12安徽省中医院专家介绍:张娟,女,医学博士,副主任医师,脑病四科副主任,中华中医药学会安徽省中医脑病专业委员会委员,安徽省睡眠研究会青年委员会常委,第五批全国老中医药专家学术经验继承人。1998年毕业于安徽中医学院中西结合系,2004年毕业于安徽中医药大学并获医学硕士学位,2012年毕业于湖北中医药大学并获医学博士学位。从事临床、教学、科研工作15余年,在中西医结合神经系统疾病的临床和基础研究方面有一定的的经验和见解。共发表学术论文20余篇,参与出版专著3部,先后主持了国家自然科学基金、安徽省高校自然科学研究重点项目、安徽中医药大学临床研究基金等科研课题的研究任务。获中华中医药学会科学技术奖三等奖1项,安徽中医药学会科学技术奖一等奖1项,安徽科技厅科技成果1项。 专业特长:临床运用中医和中西医结合的方法对脑血管病、肝豆状核变性、帕金森病、头痛、失眠、眩晕、面瘫、抑郁、老年期痴呆、癫痫、神经遗传病、肌病、神经痛、抽动障碍等疾病的诊疗,积累了较丰富的临床经验。合作栏目:《健康养生馆》 上午10:00~10:30 健康之声:频率是中波1098千赫,调频98.0兆赫 主持人:偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者。然而,很多患者对偏头痛这一疾病却知之甚少,因此,我们今天邀请了安徽中医药大学第一附属医院脑病科主治医师张娟为听众朋友解读关于偏头痛的常见疑问,希望对患者防治偏头痛有所帮助。主持人:什么是偏头痛?有哪些症状?张娟:偏头痛(migraine)是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作,最直接的就是影响睡眠,因为睡眠不足,白天就没精神,工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作,十分耽误事。同时,人久患头痛疾病,性格发生变化,往往性情变得暴躁。又因为久治不愈,生活受到重大影响,心理脆弱,丧失信心,时间长了对人的心脑血管将产生不利影响, 临床上头痛发作后脑血栓,高血压,脑出血,临床也较常见。 主持人:有的人头痛发作时是整个头部头痛,为什么也被诊断为偏头痛?张娟:偏头痛是一种非常古老的常见病 。早在三千年前就有人对此病进行过描述,一直沿用至今。当时人们认为只有偏侧的头痛并且具有戏剧性缓解者才是偏头痛。但事实上虽然有相当一部分偏头痛的头痛的确在一侧,但并非全部如此。据统计, 偏侧性头痛只占偏头痛的 60%, 其他则表现为或双侧头痛, 或前头痛,或后头痛, 或全头痛,有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说,偏头痛不是偏侧头痛,偏侧头痛也不一定是偏头痛,比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。因此, 偏头痛一词 ,无论是中文还是英文,都很容易使人望文生义, 产生误解。 主持人:偏头疼分为哪些类型?张娟:2004年IHS制定的偏头痛分型:无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛、儿童周期性综合征、偏头痛并发症、眼肌麻痹性偏头痛。主持人:偏头疼的发病原因是什么? 张娟:遗传因素:大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史,对于有先兆的偏头痛,其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍,而对于无先兆的偏头痛,其风险大约2倍。内分泌和代谢因素:本病女性多于男性,多在青春期发病,月经期容易发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食与精神因素:偏头痛发作可由某些食物和药物诱发,食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、同时在生活或工作中遇到种种不愉快或是生气、焦急、激动等剧烈的情绪刺激后会感到全身不适,偏头痛。疾病因素:能引起颅内外炎症、损伤的各种原因,因肿物压迫等原因导致血管牵引、伸展、移位、扩张,脑膜受刺激,肌肉收缩,直接刺激支配头面部的感觉神经等,都能引起头痛。疾病因素:眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等病变可刺激神经,反射性或扩散性的影响头面部,都会引起反射性或牵涉性偏头痛。主持人:偏头痛的频繁发作会引起中风么?张娟:目前偏头痛和中风的关系,学术界还存在着一定的争议,对于普通型偏头痛而言,不会有增加中风的危险性,但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛(此种偏头痛是先兆偏头痛其中一种,表现为眼前有发光点、暗点或视物模糊、变形)而言,发生脑中风的风险性会增加,有研究表明,偏头痛发作直接导致中风,多是有预兆的偏头痛病人,与常人相比脑中风的风险增加1.91倍,因此,对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施,以防止脑中风的发生。主持人:偏头痛会诱发癫痫吗?张娟:头痛型癫痫:癫痫在发作前可有头痛先兆,发作后也可出现头痛,均属癫痫性头痛。但在病程中以头痛为主要临床表现的癫痫则称为头痛型癫痫。头痛型癫痫好发于儿童和青少年发病。发作前无明显先兆。头痛部位多在前额、颞、枕部或眼眶,以双侧头痛居多,少数为单侧性,每次头痛发作部位较固定。头痛剧烈,呈搏动性、刺痛或钝痛等。发作可伴恶心、呕吐、腹痛、脸色苍白、眩晕、出汗或心悸。少数患者发作可出现意识障碍或抽搐,婴儿可表现突然剧烈哭叫、面色改变及其他自主神经症状。主持人:偏头痛长期发作是否会演变成慢性头痛呢?张娟:频繁的偏头痛的发作控制不好,或者由于工作,生活,药物以及社会的原因,也会使偏头痛的发作变得更加频繁,最后变成慢性偏头痛,这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件,如情感伤害,离异或重大的经济损失等,或者过量服用止痛药物等,都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反之,如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗,偏头痛不但不会变成慢性头痛,而且会发作减少,甚至长期不发作。主持人:偏头疼怎样确诊?需要做什么检查? 张娟:偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型、家族史、临床表现和神经系统检查进行综合判断。还可以做一些医学检查:1脑电图检查;2、脑血流图检查;3、脑血管造影检查:原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影,只有在严重的头痛发作,高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影,以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患;4、脑脊液检查;5、血小板机能检查;6、免疫学检查。主持人:可否在偏头疼没有发作时进行预防性用药?张娟:频繁发作的偏头痛的治疗,一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施,一般而言,对于以下的4种类型的偏头痛患者:1. 生活质量,工作和生活受到严重影响;2. 发作频繁,每月发作大于或者等于2次以上;3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效;4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆,要积极地进行偏头痛的预防治疗,而不是头痛发作时就吃止痛药物。此外,还要注意以下几点:1.避免头痛诱发因素:要预防偏头疼的发作,首先消除或减少偏头疼的诱因,日常生活中应避免强光线的直接刺激,避免对视光线强烈的霓虹灯,避免情绪紧张,避免服用血管扩张剂等药物,避免饮用红酒和进食含奶酪的食物等。2.药物治疗:预防性药物需每日服用,用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药。临床用于偏头痛预防的药物包括:①β肾上腺素能受体阻滞剂;②钙离子拮抗剂;④抗抑郁药;⑤5-HT受体拮抗剂啶。主持人:偏头痛可以彻底治愈么?张娟:目前无特效治疗方法,可根除偏头痛,最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防 。成人偏头痛常反复发作持续几十年,而一半儿童约6年后不再经历偏头痛,约有1/3的偏头痛得到改善.大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。主持人:中医怎样治疗偏头痛?张娟:辩证论治:偏头痛在发作期多以实证或本虚标实为主,多见风寒、风热、湿热、瘀血、痰浊、肝阳上亢,缓解期多以本虚为主,多见气血阴阳的亏虚;治疗方面发作期多以祛邪为主,重在祛风、清热、化痰、活血、平肝等,缓解期多以补虚为主,重在益气养血、滋阴补肾。用药方面,首先要强调应在医生指导下根据病人头痛的特点选择中成药,在此基础上还可以根据病人的临床特点,辨证选用一些具有其他作用的中成药。针灸治疗偏头痛具有起效快,操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针灸治疗,可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用,在发作时则可减轻疼痛程度。偏头痛发作时,采取按摩的方法可以缓解或减轻疼痛,方法简便易行。如可以采用推“三点”的方法。“三点”是指神庭穴、头维穴、太阳穴(神庭穴在发际正中直上半寸左右;头维穴在前额发际拐角处上约半寸,按压其周围有些疼痛感的就是此穴;太阳穴在眉稍和外眼角之间,向后1寸凹陷处)。主持人:偏头疼患者生活上需要注意什么?张娟:远离酪胺酸类食物,这类食物包括:奶酪 、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。减少摄酒,所有酒精类饮料都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。如果一定要喝,最好选择伏特加、白酒这类无色酒。准时用餐,省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐,会引起肌肉紧绷,而当血糖因缺乏食物而降低时,脑部的血管会收缩,当你再度进食时,会使这些血管扩张进而引发头痛。少吃盐,有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。保护眼睛,刺眼的光线,例如阳光、镁光灯、电视银幕等,会使你眯眼,产生眼睛疲劳,最后引发头痛。当你要外出时,记得戴太阳眼镜。如果你在电脑前工作,记得休息片刻。学会减压,放松心情,选择泡泡温水浴,做瑜伽等放松运动可以避免头痛。规律运动,对有偏头痛的人来说,着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、气功),可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。生活规律,营造安静的环境,维持规律的作息,即使在假日也定时上床、起床。